近期门诊接待了多位急需住院的糖尿病患者，我发现一个普遍的误解。许多老糖友认为血糖波动和身体不适是常有的事，常常采取自行加药或忍耐的方法等症状缓解，结果往往酿成更严重的后果，增加了治疗的复杂性和风险。今天我想和大家明确一下，糖尿病患者在出现哪些情况时必须立刻入院，绝不能在家里硬撑。

首先，要提及一个常见的误区：不少人认为血糖升高并不算严重，通常在家加一点药或多喝水就能解决。然而，临床中我们常见到空腹血糖超出15mmol/L的患者，他们却还在慢吞吞地说自己已经调整了药量正在观察。实际上，仅仅是高血糖可能在门诊进行方案调整，但如果伴随有显著的口渴、多尿、极度疲惫、恶心呕吐、腹痛，甚至口中带有烂苹果的气味，那么这已经不再是简单的血糖波动。

当血糖升高并伴随消化道不适或意识变化时，这属于糖尿病紧急情况，必须立刻入院。这是因为体内胰岛素严重不足，使得葡萄糖无法被有效利用，此时身体会开始分解脂肪以获取能量，进而产生大量酮体。酮体是一种酸性代谢废物，逐渐积聚会破坏身体的酸碱平衡，导致酮症酸中毒，严重时可能引发脱水、意识模糊、昏迷，甚至危及心脏和肾脏等多个重要器官。

许多人认为血糖必须大幅飙升到二三十才会有危险，但事实上并非如此。有些患者可能在感染或自行停药的情况下，即便血糖仅为13、14mmol/L，也可能已经出现了酮症。评估的关键并非单纯的血糖数值，而是是否伴随不适的症状。我几乎每次门诊都需要纠正这个认识，很多人觉得只要没有到昏迷的地步就无须住院，然而一旦出现昏迷，风险就大增许多。

接下来再说另一个常被忽视的情况——低血糖。很多糖友认为低血糖无关紧要，通常吃块糖或吃点东西就能缓解，甚至认定低血糖是降糖药效果好的标志。

然而，严重的低血糖或是反复发作的低血糖，其短期风险可能高于持续的高血糖，必须接受住院治疗进行排查和调整。当低血糖发生时，身体会迅速启动应激反应，心率加速、血压上升，尤其对患有冠心病或脑血管疾病的中老年患者而言，非常容易诱发心梗或脑梗，其后果常常比高血糖更严重。更让人担忧的是，对于一些病程较长的老年患者，神经病变会造成低血糖预警症状消失，他们可能没有心慌或手抖的反应，直接导致嗜睡或昏迷，若在夜间发作而周围无人的话，后果相当危险。

并非所有低血糖都需住院，但以下三种情况务必重视：首先，当低血糖发作时已出现意识模糊、嗜睡、言语不清等严重症状；其次，在一周内反复发生两次以上低血糖；最后，正在使用磺脲类降糖药或长效胰岛素的老年患者，在发生一次低血糖后，药物仍在体内持续作用，非常容易再次降低血糖，这种情况下必须住院调整治疗方案，以降低风险。

临床上有许多老年患者醒来后觉得没大事，不愿住院，结果回家后次日又陷入昏迷，被家属紧急送回医院。另一个容易引发大问题的情况是脚上的小伤口。很多糖友在脚上轻微受伤或起水泡时，总是认为是小事，通常在家涂涂药水、换换绷带就行，根本不够重视。

然而，糖尿病患者的脚部如有伤口超过三天没有愈合，或出现红肿、流脓，务必立即住院治疗。长期的高血糖会逐渐损害下肢的神经和血管，首先，神经病变会造成患者对疼痛的感觉减弱，伤口愈合不良往往难以察觉；其次，血管病变导致下肢缺乏足够血流，伤口得不到良好的营养，细菌极易通过伤口向深处扩散。许多人拖到整个脚部出现肿胀或变黑才就医，而此时常常已经发展为骨髓炎或败血症，后果轻则需截肢，重则威胁生命。尤其是对于平常就有脚麻、脚冷或走路时腿部疼痛的糖友，即使只是轻微的磨破皮，也不要自我处理，应尽快去医院进行医生评估。不要忽视小问题，临床上很多截肢的病例最初都仅仅是小水泡。

除了上述三种典型情况，还有一类情况也不可掉以轻心，那就是合并严重感染时。很多糖友在感冒、发热、尿路感染时，认为只需吃些消炎药就好，结果体温降不下来，血糖仍然高企。糖尿病患者在高烧超过38.5℃且血糖高居不下时，必须住院治疗。感染会引发身体的应激反应，使得升糖激素大量分泌，血糖迅速上升，而高血糖又反过来加重感染，形成一个恶性循环。普通口服抗生素往往难以控制这种感染状态，必须入院进行针对性抗生素治疗，同时调整血糖来打破这个循环。

总结了需要住院的情况后，还想给大家提供几个日常判断的原则。并不意味着一有不适就需要慌乱，但也不要倔强坚持。首先，需查看血糖水平。当空腹血糖超过16.7mmol/L，或者低于3.9mmol/L且摄入食物后血糖波动未能恢复，应及时就医。其次，关注伴随症状。无论高血糖或低血糖，若出现恶心呕吐、腹痛、意识不清、胸闷或呼吸困难等情况，应立即拨打120前往急诊。最后，脚部伤口切忌自我处理。一旦伤口破溃超过两天未改善，即使没有疼痛，也应尽快前往内分泌科或糖尿病足专科就医。最重要的一点是，切勿擅自增减药物，尤其是胰岛素，即便觉得血糖已改善，也必须请医生进行方案调整，许多急症正是源于患者自行调剂药物所致。糖尿病属于需要长期管理的慢性疾病，最怕的就是对小问题掉以轻心。